EL ARTICULADOR OKKLUSSOR

Una alternativa en el trabajo protésico
Dr. Luis Magaña Ahedo *

Los articuladores dentales son herramientas válidas para el diagnóstico y el tratamiento dental. Se encuentran numerosos modelos que van desde la clásica bisagra hasta los articuladores totalmente ajustables. Por esa razón los articuladores son clasificados por su capacidad de simular la posición dento-craneal de un sujeto y sus movimientos mandibulares. Las simulaciones se logran desde capacidades limitadas, hasta reproducciones de alto grado de precisión.
En términos generales podemos clasificar los articuladores en cuatro categorías a) los totalmente ajustables TIPO “A” , los semi-ajustables TIPO “B” los promediados TIPO ”C” y los antagonizadores TIPO”D” (bisagras y verticuladores. de estos existen gran variedad).

La razón por la que hay diferentes capacidades de articuladores, obedece a que también existen diferentes grados de dificultad de los tratamientos. No es lo mismo elaborar dos coronas a elaborar una boca completa, no es lo mismo provisionalizar, que hacer prótesis finas de largo plazo. Elegir la herramienta acorde a las necesidades del trabajo, evitará contratiempos y mejorará la relación con el técnico dental.
El articulador dental hace un vínculo crítico entre el dentista y el Técnico dental. De esta necesidad pueden surgir grandes satisfacciones o grandes desilusiones y para evitar los desalientos es preciso tener una estrecha comunicación entre profesionales.

El articulador Okklussor es una herramienta a la que se le han incorporado los valores promedio de las trayectorias condilares, como resultado de trabajos de investigación realizados por más de cien años. Es importante señalar que, los valores agregados a este articulador son convicción del autor y que pueden diferir de otros diseños.

Resumimos en el siguiente cuadro los promedios asignados al instrumento

El montaje de modelos en el articulador dental es una operación común siempre que la oclusión dental esté involucrada en los procesos de reconstrucción, modificación o estructuración con dientes artificiales.
La oclusión dental puede ser modificada parcial o totalmente. La modificación parcial puede involucrar uno o varios dientes, una arcada o las dos arcadas completas. Cuanto más dientes se involucren más se ira complicando el procedimiento restaurador y esa es la razón por la que los laboratorios hacen a veces cargos adicionales en sus presupuestos.
El dentista decidirá que articulador usar, debido a que él será responsable ante el paciente, de las relaciones oclusales con las que la prótesis funcionará, no obstante la recomendación del técnico dental, será una opinión valiosa para el logro de los mejores resultados.
En términos generales la elección del articulador depende del grado de dificultad del caso, aunque la historia nos ha mostrado a personas de dilatada habilidad y experiencia, que logran esplendidas reconstrucciones en aparatos simples. Por tal motivo la mejor herramienta estará en el criterio del operador.

Decidir usar un articulador tiene los siguientes objetivos:
1. Proporcionar al técnico dental, elementos para que pueda desarrollar adecuadamente el diseño y el avance en la manufactura de las prótesis.
2. Con el manejo de correctas relaciones intermaxilares, se reducirá el tiempo operatorio, evitando modificar lo que el técnico elaboró.
3. Facilitar el ajuste de la oclusión y por tanto el funcionamiento de los aparatos.
4. Incrementar la belleza de las prótesis

En esta oportunidad, desarrollaremos la técnica de montaje con plataforma; esta es una modalidad simple y tiene extensa aplicación en la práctica del laboratorio, evita el uso del arco facial y el ajuste de las trayectorias condilares. La indicación clásica para el uso de la plataforma, es la estructuración de dentaduras completas, secundariamente se aplica en prótesis removible, parciales fijas y todo el universo dental de la provisionalización.

Me gusta comparar los articuladores con los automóviles en el sentido de que estos también tienen una enorme variedad de modelos, los que así mismo tienen diferentes propósitos, por ejemplo: Un automóvil clase turismo, no tiene nada que hacer en una carrera de fórmula I, o un Fórmula I, no tiene nada que hacer en el centro histórico de la ciudad de Guanajuato. Otro ejemplo, Usted puede conseguir un automóvil Bugatti Byron que posee una de las tecnologías más avanzadas del planeta. El automóvil puede alcanzar una velocidad superior a 400 Km. por hora y me pregunto, fuera de la pista de pruebas, que fue diseñada para probar al Bugatti, ¿Dónde podríamos levantar esas velocidades? El Bugatti en su potencia es un automóvil sobrado, lo mismo ocurre con los articuladores, sería sobrado contar con un articulador Ajustable, para fabricar placas parciales.

La plataforma de montaje orienta el modelo superior en una posición promediada muy aproximada, muy parecida a la relación cráneo-facial; no es exacta pero es satisfactoria y por mucho, mejor que montar arbitrariamente (ojímetro)
La técnica es tan fácil que cualquier colaborador con poco entrenamiento puede efectuarla. Para tal efecto siga, las siguientes instrucciones.

1. Fije la plataforma a la rama inferior del articulador Okklussor Fot. No. 1 y 2 o a cualquier articulador que tenga el sistema. En el método Okklussor la plataforma posee tres posiciones de montaje en sentido antero-posterior y esto se debe a la necesidad de proporcionar la posición del modelos superior, (fot. No. 3).

Fot. No. 1 Articulador Okklussor en vista frontal, con plataforma de montaje. VAMASA, Monterrey, México.	Fot. No. 2 Vista lateral de la rama inferior del articulador con la plataforma de montaje en su forma final.

Fot. No. 3 Inscripciones grabadas en bajo relieve de las posiciones que puede adoptar el modelo superior. En el cuadro, la zona SP (selector de posición) que indicará si el modelo es largo, mediano o corto. Las líneas laterales que servirán para centrar el modelo de estudio o trabajo.

Seleccione la zona de montaje midiendo el modelo superior, para esto, tome como relación la cara distal de los segundos molares, Fot. No. 4 Si no tenemos segundos molares imaginaremos donde se encontraban las caras distales y generamos un plano trazandolo con un lápiz. Usamos el borde posterior de la plataforma como referencia, y colocamos ahí las caras distales del modelo superior. Fot. No. 5

Colocamos el modelo sobre la plataforma y observamos donde se ubican los incisivos centrales y hacemos la lectura Fot. No. 6; los incisivos tienen tres posibilidades, A) quedar ubicados dentro del cuadro denominado área “SP” (selector de posición), lo que nos llevaría al montaje a posición mediana “M” Fot. No. 6

Fot. No. 6 Las caras distales de los segundos molares se encuentran en el borde posterior de la plataforma. Note como los incisivos se ubicaron en la zona PS la cual indica que el tamaño del modelo corresponde a la posición de montaje MEDIANA

B) quedar ubicados por detrás del cuadro “SP” lo que nos llevaría al montaje en posición corta “C”
C) quedar ubicados por delante del cuadro “SP” lo que nos llevaría al montaje en posición larga “L”
Seleccionado el tamaño, se coloca el modelo sobre la plataforma en la posición correspondiente y se centra usando las líneas laterales. Para estos efectos use cera de utilería. fot. No. 8
2. Ubique el vástago incisal en cero y ajuste la mesa incisal a la punta del
Vástago incisal. Mezcle yeso y fíjelo. fot. No. 7 y 8

Fot. No. 7 Vástago incisal, ubicado en la marca correspondiente a cero y el extremo opuesto, atrapado por la ranura de la mesa incisal	Fot. No. 8  El modelo se fija a la plataforma usando cera de utilería. Montando el modelo con yeso

3. Para fijar el modelo inferior efectúe los siguientes pasos:
a) remueva la plataforma de montaje y atornille una platina
c) invierta el articulador (fot. No. 9 y 10)
d) coloque el registro de oclusión y el modelo inferior sobre el mismo (fot. No. 9 y 10)
e) verifique que haya espacio entre el modelo y la platina d emontaje y fíjelo con yeso
Montaje terminado. (fot. No. 11)

Fot. No. 9 Modelo invertido Registro intermaxilar en posición Modelo inferior colocado sobre el registro	Fot. No. 10  Montando el modelo superior

Fot. No. 11 Montaje terminado y listo para iniciar el trabajo En este caso el montaje de modelos es para objetivos de diagnóstico

No olvidemos que las modalidades de montaje son muy variadas y las consideraciones varían con ellas; por ejemplo tenemos montajes con o sin pines, modelos magnéticos (Split cast), modelos para diagnóstico o para trabajo protésico, modelos para prostodoncia total, fija, removible etc., etc. El técnico dental resolverá las necesidades que cada caso presente.

En teoría, el montaje de modelos corresponde al dentista, ya que este es quien conoce la forma de ocluir del paciente y será una de sus responsabilidades del trabajo en curso. El laboratorio cumple, ajustando las prótesis al montaje que enviamos.

Otras modalidades de Montaje:
Modelos para análisis y diseño de prótesis removible

Modelos montados para la fabricación de dentaduras totales

Modelos montados para la fabricación de cuatro coronas libres de metal

Modelos montados con arco facial para la fabricación de una arcada completa en cerámica prensada

Encerado hecho por el Dr. Javier Cobarrubias y rectificado por el Dr. Luis Magaña Ahedo

Conclusión
El montaje de modelos no es una tarea fácil en los procedimientos de diagnóstico y reconstrucción dental. Mi recomendación para el logro de los mejores resultados, es que dentistas y técnicos participen conjuntamente para el análisis de las necesidades clínicas y de laboratorio, a fin de resolver la problemática ligada entre clínica y laboratorio, en beneficio colectivo y principalmente de las personas a la que nos debemos; LOS PACIENTES

Dr. Luis Magaña Ahedo *
Profesor e investigador que ha prestado servicios a: FES Iztacala, U.N.A.M., Universidad Autónoma del Estado de México, Asociación Dental Mexicana, Grupo de Estudios Sobre Oclusión “FACTA”, Universidad Autónoma de Baja California, participación eventual en más de 35 Universidades en México, centro y sudamérica y en el Centro pedagógico y desarrollo de VAMASA, Monterrey.